醫院潔凈室建設存在的誤區及解決方法

一、潔凈、消毒與滅菌的概念
潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒。對內或對外的污染，還要控制無生命微粒的對內污染。廣泛應用于醫院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。
消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。
滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。
目前，國內醫院建設對于二類環境沒有出臺如一類環境手術室建設方面，《醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB 50333-2013》這樣比較全面的建設規范標準，因此在二類環境建設方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫院，往往是借鑒相關醫院的一些做法。但必須遵守《醫院消毒衛生標準》的相關規定。
二、重視科學管理的重要內容
1、經常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是對熱交換器要用高壓水沖洗。
2、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內部干凈；粗效過濾網每兩天清洗一次，粗效過濾器1-2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，三個月更換；亞高效過濾器一年一更換。
3、高效過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用三年以上時應予以更換。
4、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。
5、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內部表面用醫用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。
6、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內外表面。若做一般污染手術，每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科學監測的重要指標
全面開展專業化的日常監控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段。建議常規設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。
懸浮菌濃度：主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。
含塵濃度：主要用于監測靜態潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5um塵粒數和大于等于5um的塵粒數。
壓差：主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差，防止發生由于氣流走向產生錯誤，而導致手術感染。
風速和風量：規范要求局部百級工作區的工作面上，截面風速要控制在0.25－0.3m/s的范圍內。如果小于0.25可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低紊流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低于0.15m/s。Ⅳ級準潔凈手術室按一般亂流參數，是稀釋原理，出口風速不少于0.25m/s，以保持動量將風送下。
最小新風量：要求滿足下列條件取最大值：
（1）每人每小時60m3。
（2）補償室內的排風，并能保持室內正壓值的新風量。
（3）規范規定的最小新風量。
溫度：規范要求控制在22-25℃，手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導致醫護人員身體發菌量增大等。
相對濕度：規范要求控制在40-60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關，恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度50%時，細菌浮游10分鐘死亡，相對濕度更高或更低時，即使經過24小時大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都要發霉。
凈化影響舒適的誤區
當前，很多醫院在建設潔凈手術室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現一些問題，比如胸悶、異味重、噪音大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。
對于這些問題，我們在后期調查時發現出現這類問題的幾個原因：
1、新風口面積太小。有的醫院的新風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應不足，而且新風口風速過高，噪音很大。
2、排風量過小，排風方式單一。
3、送回風布置不均勻、氣流不平衡。
4、噪音過大。
四、解決方案
1、新風量設計一定要夠。需要考慮排除室內異味、熱量等的排風量，最好設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比例調節。新風口的設計要科學，考慮到百葉風口的有效面積，還要考慮過濾網的容塵量。
2、結合室內使用功能，特別是ICU人員集中的區域，一定要考慮醫護人員高強度工作狀態、人員用餐、病人個人清潔衛生時各種狀態下所產生的熱量、異味的排風量。最好設計成智能變頻風量控制系統。
3、送、回風系統的設計，一是考慮風速的控制要合理，二是送回風口在室內的布置一定要平衡、均勻，每個送風口、回風口支路都要安裝閥門。
4、噪音過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學、施工不當造成的。主要把好以下幾點：
（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不能太小。
（2）風機選用后彎式低噪音離心風機。
（3）在送回風主管上安裝雙腔微孔板消音器，必須安裝消音直段和消音彎頭，不能簡省。
（4）空調設備盡量遠離使用區域。
（5）風管選型設計時要考慮噪音問題，流速不得過大。
（6）在送回風主干管相交處做消音靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效面積的風速，盡量尺寸宜選大一點。